Имплантация венозного порта.

 химиотерапия

Порт – это имплантируемая инфузионная система, состоящая из центрального венозного катетера (ЦВК), соединенного с небольшим металлическим или пластиковым резервуаром. Система полностью скрыта под кожей. Передней стенкой резервуара, изнутри предлежащей к коже, является силиконовая мембрана, через которую специальной иглой (иглой Губера) вводятся лекарственные препараты, инфузионные растворы, контраст для диагностических исследований; выполняется забор крови, переливаются препараты крови, вводится парентеральное питание, др.

Преимущества использования порт-системы:

Обеспечивает многократное введение токсичных химиопрепаратов в высоких, эффективных концентрациях в течение всего периода лечения (создан для многолетнего использования);

Снижает веноразрушающее действие противоопухолевых препаратов, сохраняя периферические вены верхних конечностей;

Вызывает меньше осложнений по сравнению с классическими катетерами (яремными и подключичными), поскольку длительность их использования ограничена во времени, требует тщательного медицинского ухода, а главное требует множество повторных пункций вен;

Порт имеет длительный (многое годы) рабочий ресурс при правильной эксплуатации, а мембрана рассчитана до 3000 инъекций;

Безболезненная для пациента хирургическая имплантация под местной анестезией (около 25 - 30 мин), осуществляемая в амбулаторном режиме (не требует госпитализации);

Мембрана порта легко и быстро пунктируется специальной иглой Губера, чем обеспечивается надежный центральный венозный доступ при неотложных состояниях;

Простота и удобство использования дает возможность выполнять инъекции среднему медперсоналу и даже пациенту после получения необходимого инструктажа;

Порт полностью имплантируется под кожу, не вызывая косметических дефектов (эстетичный косметический внутрикожный шов, не требующий удаления нитей, они саморассасывающиеся);

После установки пациент продолжает жить обычной жизнью, может принимать ванну и посещать бассейн, вести активный образ жизни без скованности в движениях;

Формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций (укол при постановке иглы менее болезнен, чем при заборе капиллярной крови из пальца).

Показания к имплантации:

 Современные противоопухолевые лекарственные препараты значительно расширили возможности лечения онкологических больных, увеличив продолжительность и качество их жизни, но в свою очередь наряду с противоопухолевой активностью, вызывают выраженные токсичные эффекты в месте введения и по ходу венозной сосудистой стенки. Частыми и серьезными осложнениями являются экстравазация химиопрепарата и флебит, вызывающие некротические изменения в тканях, как следствие болевой синдром и окклюзию периферических вен верхних конечностей, что приводит к «сгоранию вен» и невозможности осуществления венозного доступа для продолжения лечения.

Именно для этих целей в связи с проведением длительной противоопухолевой терапии во всем мире в повседневную практику и стандарт лечения введена имплантация порт-систем.

Показания к имплантации венозного порта:

Необходимость проведения нескольких длительных курсов химиотерапии с предполагаемой продолжительность лечения более 4-6 месяцев. (при заранее известном меньшем сроке проведения терапии, рекомендована имплантация PICC-line катетера)

Кроме того порт возможно использовать для проведения длительной антибактериальной терапии, частых переливаний крови, парентерального питания, введения других видов внутривенных препаратов.

Противопоказания к имплантации:

Нарушение свертываемости крови;

Известные аллергические реакции на материал порта;

Предстоящее проведение лучевой терапии на предполагаемом месте имплантации (в этом случае мы рекомендуем инсталлировать PICC-line катетер);

Сепсис;

Синдром верхней полой вены;

Кожные инфекции в месте установки порта;

Все противопоказания относятся к разряду относительных и должны рассматриваться индивидуально для каждого пациента.

Процесс имплантации:

Процедура имплантации порт-системы  является хирургическим жестом, производящимся в стерильной операционной врачом, прошедшим специальную подготовку и обучение. Время операции занимает около 25-30 минут и безболезненно производится под местной анестезией (при полностью исключенном болевом спектре ощущений, пациент лишь чувствует прикосновения врача).

После проведения предварительной премедикации пациент укладывается на операционный стол в комфортном положении на спине. Затем производится двукратная антисептическая обработка операционного поля, которое обкладывается стерильным бельем (пациент не видит дальнейших этапов операции). После произведенной эффективной местной анестезии следует небольшой разрез кожи (2-3см) в подключичной области. Следующим этапом идет установка и сборка порт-системы. В завершении мы производим ушивание косметическим швом при помощи саморассасывающихся нитей (швы, таким образом, снимать не нужно). Порт готов к использованию с первых минут после имплантации. Заживление шва под водонепроницаемой повязкой происходит за 7-10 дней, после чего она удаляется и на коже больше ничего не остается.

Во время проведения процедуры имплантации для достижения безопасного и совершенного результата необходимо использование ультразвуковой и рентгеноскопической поддержки при навигации. Это позволяет существенно снизить риск возникновения ранних и поздних осложнений, а так же индивидуально для каждого пациента подобрать размер порта, длину и диаметр катетера. После чего под рентгеноскопическим контролем порт и конец катетера четко устанавливаются в требуемом положении.

Использование порта:

Порт представляет собой полностью имплантированную под кожу систему длительного центрального венозного доступа, через которую производится внутривенное введение различных веществ и лекарственных препаратов.

Постановка иглы.

Таким образом, для обеспечения этого венозного доступа необходимо устанавливать через кожу и мембрану порта специальную иглу Губера, которая попадая во внутреннюю камеру порта обеспечивает беспрепятственное введение требуемых веществ.

В работе с портом запрещено использование обычных игл, поскольку они перфорируют мембрану порта, выводя его из строя!Следует использовать только иглы Губера (Huber), созданные специально для порта, так как они не вырезают отверстия в мембране как обычные иглы, а раздвигают ее, не причиняя повреждений.

После установки иглы необходимо реализовать тест на проходимость: к свободному концу иглы присоединяется 20мл шприц со стерильным физиологическим раствором, затем поршень потягивается на себя до свободного получения в просвет шприца 1-2мл венозной крови, после чего, медленным нажатием на поршень производится промывка порта. Введение должно проходить беспрепятственно и не причинять никаких неприятных ощущений. Порт готов к использованию.

Удаление иглы.

Каждый раз по окончании использования порта перед удалением иглы необходимо промыть порт и ввести в его камеру «гепариновый замок». Промывка осуществляется 20 мл физиологического раствора. Следом вводится раствор гепарина концентрацией 100-500 ед/мл в количестве 10 мл, обеспечивающий надежную защиту от тромбирования. После чего иглу нужно извлечь, оставив на коже асептическую наклейку.

Игла – единственная часть порт системы, которая располагается над кожными покровами, являясь возможными «входными воротами» для инфекции, следовательно требует контроль и тщательный медицинский уход. Максимально возможный период использования одной иглы составляет 7 дней, но, в зависимости от индивидуальной схемы лечения, рекомендуется по возможности сокращать этот временной интервал (например, если введение препарата производится рез в неделю в течении 48 часов, то иглу нужно ставить непосредственно перед введением, а удалять по окончании, и так каждый раз. Игла не должна «бездействовать»).

В случаях возникновения длительных перерывов в использовании порта (более месяца), рекомендовано регулярно осуществлять его промывку: каждые 4-6 недель при использовании раствора гепарина и раз в 3-4 месяца при применении специального препарата для закрытия катетеров TauroLock.

Таким образом, при ответственном соблюдении всех правил эксплуатации, достигается надежная и безотказная работа порт-системы в течение многих лет.